}}/public/image/logo_title.png){kind=logo}
|
ห้องส่องกล้อง Medica healtcare |
ใบซักประวัติ |
| 14/4 หมู่ 6 ตำบลคลองหก อำเภอคลองหลวง | ||
| จังหวัดปทุมธานี 12120 ติดต่อ 099-999-9999 |
| ชื่อ : ประสิทธิ์ ธิติมา | HN : 45840250 |
| อายุ : 64 ปี | เพศ : ชาย |
| สิทธิการรักษา : ประกันสังคม | เบอร์ติดต่อ : 099-888-7777 |
| ข้อมูลซักประวัติ (นัดหมาย) วันจันทร์ที่ 25 มกราคม 2564 | ผู้ซักประวัติ พว.กฤษณา น้ำใจดี |
| Provisional Diagnosis | มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร เเละ ลำไส้ใหญ่ |
|---|---|
| อาการนำมาโรงพยาบาล | ปวดท้อง, คลื่นใส้, ถ่ายดำ |
| ประวัติการความเจ็บป่วย | ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน |
| ประวัติการใช้ยา การเเพ้ยา เเละการเเพ้อาหาร | ยาความดันโลหิตสูง, ยาเบาหวาน |
| ประวัติการเเพ้ยา | ไม่เคย |
| ประวัติการเเพ้อาหาร | ไม่เคย |
| ประวัติการผ่าตัด | ไม่เคย |
| การตั้งครรภ์ | - |
| ประวัติการส่องกล้อง | ไม่เคย |
| ประวัติการดื่มสุรา | 5 เเก้ว/วัน |
| ประวัติการสูบบุหรี่ | 10 มวน/วัน |
| ข้อมูลซักประวัติ (นัดหมาย) วันจันทร์ที่ 25 มกราคม 2564 | ผู้ซักประวัติ พว.กฤษณา น้ำใจดี |
| สภาพเเรกรับ | รู้สึกตัว, เปลนั่ง | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| การประเมินด้านจิตใจ | ผ่าน | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
}}/public/images/true.png){kind=icon}